Cómo podrían dispararse las primas de los seguros médicos en California si continúa el cierre
Resumen generado por IA y revisado por nuestra redacción.
- Fin de subvenciones del Affordable Care Act podría elevar primas un 97% a nivel estatal.
- KFF proyecta parejas de 60 años en el Central Valley enfrentarán aumentos de del 300–431%.
- Estancamiento congresional ata la extensión de subvenciones a la reapertura del gobierno.
¿Sesenta años, viviendo en pareja en el área de Sacramento o el Valle Central? ¿Calculando que su ingreso el próximo año será de unos $85,000?
Los aumentos de las primas para esa pareja probablemente estén entre los más pronunciados del país, si las subvenciones federales mejoradas para quienes usan pólizas de salud inspiradas en Obamacare se permiten expirar a fin de año, como está previsto ahora.
La disputa sobre la continuidad de las subvenciones es un punto crítico en la batalla por reabrir el gobierno federal. Los demócratas insisten en mantener las subvenciones mejoradas, que se promulgaron en 2021 como alivio por la recesión económica provocada por el Covid.
Los líderes republicanos han dicho que solo discutirán propuestas una vez que el gobierno reabra. Los demócratas responden que no respaldarán una reapertura hasta que las subvenciones continuas estén en vigor. Ambas partes seguían estancadas sobre las subvenciones cuando la paralización entró en su día 20 sin un final claro a la vista.
En muchos casos, esos asegurados podrían pagar tres o cuatro veces lo que pagan ahora.
Un análisis de KFF, una firma de investigación sanitaria no partidista, examinó las primas previstas que pagaría esta pareja y encontró que las personas mayores con ingresos más altos “serían las más afectadas.”
Otros, a lo largo de la escala de edad e ingresos, también enfrentarán aumentos de primas más altos.
Incluso si las subvenciones mejoradas sobreviven hasta 2026, Covered California, que administra el mercado de salud en el estado, estima que las primas aumentarán un promedio del 10.3% en todo el estado. Sin los créditos, la organización calcula que el aumento promediaría alrededor del 97%.
Ambas cifras son inferiores al promedio nacional debido a la población relativamente más joven y más sana de California, además de un proceso de revisión de tarifas que se realiza cada año en el estado y un mínimo de dos opciones de aseguradoras para todos los inscritos, según Covered California..
Pero los de 60 años con el ingreso de $85,000 están por encima del límite de subvención del ACA para quienes están al 400% del nivel federal de pobreza. En conjunto, KFF halló que, en los ocho distritos del área de Sacramento y del Valle Central, los aumentos de primas para esa pareja se ubicarían en la mitad superior de los incrementos porcentuales, con el mayor aumento proyectado en el distrito con base en Merced del Representante Adam Gray.
Sólo en el 21.º distrito congresional de California, que incluye Fresno y las zonas circundantes, y en el 22.º distrito, que incluye Bakersfield y Hanford, el aumento de costos se ubicaría mucho más abajo a nivel nacional que en otros distritos. Ambos, sin embargo, aún figuran entre los aumentos de la mitad superior de los 435 distritos congresionales en todo el país.
La atención sanitaria en zonas rurales puede ser más cara debido a la falta de competencia entre proveedores y aseguradoras.
“Las primas de seguro de salud más altas reflejan en gran medida los costos subyacentes más elevados de los servicios de salud en una región particular,” dijo Kristof Stremikis, director de análisis de mercado y perspectivas de la California Health Care Foundation, un grupo de defensa sanitaria no partidista. “El factor más importante que impulsa esos costos subyacentes hoy en día son los precios que las aseguradoras pagan por cosas como estancias hospitalarias, visitas al médico y medicamentos recetados en nombre de los asegurados.”
La disputa sobre la continuidad de las subvenciones es un punto crítico en la batalla por reabrir el gobierno federal. Los demócratas insisten en mantener las subvenciones mejoradas. Los líderes republicanos dicen que discutirán cualquier propuesta una vez que el gobierno reabra. Los demócratas responden que no respaldarán una reapertura hasta que las subvenciones continuas estén en vigor.
¿Qué podría pagar una pareja de 60 años el próximo año?
Dado que las subvenciones se concibieron como un alivio temporal para mitigar la convulsión económica de la pandemia, están programadas para expirar al final de este año.
Los créditos pueden ser usados por quienes tienen ingresos por debajo de ciertos montos. KFF evaluó los aumentos proyectados de las primas para una pareja de 60 años, con un ingreso anual de $85,000 que compra el “silver plan (Plan Plata),” una alternativa de precio moderado.
La prima anual actual, sin importar el distrito, es de $602 anuales para quienes reciben las subvenciones. Aquí están las estimaciones de KFF sobre lo que podría ocurrir en algunos distritos del Norte de California y del Valle Central si las subvenciones mejoradas expiran:
- 3er distrito congresional. Representante Kevin Kiley, R-Roseville, suburbios orientales de Sacramento, partes de los condados de El Dorado e Inyo. Prima proyectada: $3,173, un aumento del 427%. Rango nacional: 23.
- 4.º distrito congresional. Representante Mike Thompson, D-St. Helena. Condados de Lake y Napa, además de la mayor parte del condado de Yolo. Prima proyectada: $2,952, sube 390%. Rango nacional: 51.
- 5.º distrito congresional. Representante Tom McClintock, R-Elk Grove. Norte del Valle de San Joaquín, incluyendo partes de los condados de El Dorado, Stanislaus, Madera y Fresno. Prima proyectada: $2,841, sube 372%. Rango nacional: 71.
- 6.º distrito congresional. Representante Ami Bera, D-Sacramento. Área de Sacramento. Prima proyectada: $2,910.15, sube 357%. Rango nacional: 57.
- 7.º distrito congresional. Representante Doris Matsui, D-Sacramento. Área de Sacramento. Prima proyectada: $2,910.14, sube 357%. Rango nacional: 58.
- 13.º distrito congresional. Representado por Gray. Condado de Merced y otras partes del Valle de San Joaquín. Prima proyectada: $3,195, sube 431%. Rango: 22.
- 21.º distrito congresional. Representante Jim Costa, D-Fresno. Condados de Fresno y Tulare. Prima proyectada, $2,424, sube 303%. Rango nacional: 204.
- 22.º distrito congresional. Representante David Valadao, R-Hanford. Partes de los condados de Kings, Tulare y Kern. Prima proyectada: $2,412, sube 301%, Rango nacional 211.
Máximos y mínimos nacionales de aumentos de primas
A nivel nacional, los mayores aumentos proyectados para la pareja de 60 años probablemente se darán en Wyoming, donde las primas podrían subir un 693%, y en West Virginia, donde se pronostican aumentos de entre 599% y 654%.
Encabeza la lista de California para esa pareja el Primer Distrito, representado por el Representante Doug LaMalfa, R-Chico, donde se espera que las primas aumenten un 502%, el sexto salto más alto del país.
El aumento proyectado más pequeño en el estado para la pareja se predice en el 44º Distrito del área de Los Ángeles, representado por la demócrata Nanette Barragán, donde se espera un aumento del 228% — clasificado 363.º a nivel nacional.
Los distritos de New York tienden a tener los aumentos anticipados más pequeños, ya que el estado utiliza un proceso de tarificación comunitaria, lo que significa que quienes usan el mismo plan pagan la misma prima, independientemente de la edad u otros factores.
La pelea sobre si mantener los créditos ha sido impulsada por los demócratas, que insisten en una extensión antes de aceptar votar a favor de reabrir el gobierno.
Tienen cierto apoyo del Partido Republicano para la idea: Valadao, por ejemplo, apoya una extensión de un año; Kiley también se ha mostrado comprensivo con una extensión, aunque el líder de la minoría de la Cámara, Hakeem Jeffries, D-New York, ha dicho que eso es inaceptable.
Esta historia fue publicada originalmente el 29 de octubre de 2025, 8:18 a. m. with the headline "Cómo podrían dispararse las primas de los seguros médicos en California si continúa el cierre."
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